Análise comparativa de três tipos de válvulas anti-refluxo associada à cirurgia de heller: estudo experimental em cães / Comparative analysis between three types of anti-reflux valves associated with heller's surgery: experimental study in dogs

OBJETIVO: Comparar experimentalmente, em cães, três técnicas de esofagogastrofundoplicatura - anterior, posterior e lateral - após cardiomiotomia ampla. MÉTODO: Os animais foram separados aleatoriamente em quatro grupos: Grupo A: Válvula anti-refluxo anterior (n=5); Grupo P: válvula anti-refluxo posterior (n=5); Grupo L: Válvula anti-refluxo lateral (n=5); Grupo C: Grupo controle, no qual não foi realizado nenhum tipo de fundoplicatura após a cardiomiotomia (n=10). A avaliação pré-operatória foi realizada através de endoscopia, biópsia da mucosa gastroesofágica, pHmetria e manometria esofágica. Após cinco semanas, realizou-se reavaliação, baseada em dados endoscópicos, pHmétricos, manométricos e histopatológicos. Os animais foram mortos e os segmentos esofagogástricos retirados para exame histopatológico RESULTADOS: Ao exame histopatológico detectou-se esofagite em todos os casos do grupo controle e em nove casos dos grupos com válvulas, e nestes, quando presente, a esofagite foi de menor extensão e de grau menos avançado do que no grupo controle. Através da manometria pré e pós-operatória, observou-se que: 1) o grupo controle apresentou uma redução na pressão na ZAP de 39,2mmHg para 23,4mmHg; 2) os grupos A, P, e L apresentaram uma variação da ZAP de 39,7, 39,9 e 39,7mmHg para 40,9, 44,8 e 41,3mmHg, respectivamente. CONCLUSÕES: 1) A cardiomiotomia ampla provoca refluxo gastroesofágico e conseqüente esofagite; 2) As três válvulas anti-refluxo estudadas restauram o segmento de alta pressão e diminuem a incidência de refluxo e de esofagite.

OBJECTIVE: To compare three techniques of esophagogastrofundoplication - anterior, posterior and lateral-post cardiomyotomy, in dogs. METHOD: Pre-operative assessment included esophagoscopy plus biopsy of the mucosa, pH determination and manometry. The animals were divided into four groups: Group A: anterior anti-reflux valve (n=5); group P: posterior valve (n=5); Group L: lateral valve (n=5); Group C: control group, no fundoplication (n=10). After five weeks, the animals were submitted to endoscopy plus biopsy, pHmetric and manometric examinations and histopathological analysis. RESULTS: Histophatological examination detected esophagitis in every case of the control group and in nine cases of the groups with fundoplication. When present, esophagitis was milder in the valve groups than in the control group. The average value of the pressure in high pressure zone (HPZ) detected by manometric examination in the control group, was significantly reduced after cardiomyotomy (39,2 to 23.4mmHg). In the groups with fundoplication, there was no significant difference between preoperative and postoperative mean values of the HPZ pressure. The values detected preoperatively in groups A, P and L were 39.7, 39.9, and 39.7mmHg respectively and 40.9, 44.8 and 41.3 mmHg postoperatively. CONCLUSIONS: 1) cardiomyotomy causes gastroesophageal reflux and esophagitis; 2) any type of fundoplication valve, added to the myotomy, restores the lenght and the pressure of the HPZ=ZAP and reduces the incidence of reflux and esophagitis.

Alterações cronológicas do perfil dos pacientes e da modalidade de tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico / Chronological changes of patients profile and of surgical treatment modality of the chagasic megaesophagus

Objetivo: Analisar eventuais mudanças no perfil de pacientes com megaesôfago chagásico e na escolha da modalidade de tratamento cirúrgico, mediante estudo comparativo de dois grupos de pacientes em períodos diferentes. Métodos: Foram analisadas duas séries consecutivas de pacientes com megaesôfago chagásico tratados cirurgicamente em dois períodos de tempo: de 1955 a 1962 (n = 147) e de 1988 a 1998 (n = 100). A idade, a duração da disfagia e o estádio evolutivo da doença foram correlacionados com o tipo de cirurgia realizada. O grau do megaesôfago foi definido mediante exame radiológico padronizado. Resultados: Houve redução no número de pacientes, aumento da idade média e diminuição da duração da disfagia no segundo período. As cirurgias de ressecção esofágica predominaram no primeiro e a cardiomiotomia no segundo período. Conclusões: O perfil dos pacientes com megaesôfago chagásico atendidos no HCFMRP-USP mudou, caracterizando-se pelo estádio mais precoce da doença. A assistência médica mais precoce resulta em modalidade terapêutica cirúrgica menos agressiva, com perspectiva de melhores resultados.

Alterações cronológicas do perfil dos pacientes e da modalidade de tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico

OBJECTIVE: To analize the changes in the profile of the patients with chagasic megaesophagus and treatment modalities by comparing two groups of patients in different time periods. METHODS: Two series of consecutive patients with chagasic megaesophagus treated surgically were analized in two different time periods, between 1955 and 1962 (n=147) and between 1988 and1998 (n=100). The age, duration of disphagia and the stage of the disease were correlated to the type of surgical procedure. The degree of megaesophagus was defined radiologically. RESULTS: There was a reduction in the number of patients, an increase in the median age and a reduction in the duration of disphagia in the second time period. During the first period, ressectional procedures were more common, while cardiomiotomy predominated in the second. CONCLUSIONS: The profile of the patients with chagasic megaesophagus, treated at the HCFMRP-USP, has changed along the years, the main change being earlier stages of the disease. Earlier medical assistance results in less aggressive surgical procedures with the perspective of better outcomes.

OBJETIVO: Analisar eventuais mudanças no perfil de pacientes com megaesôfago chagásico e na escolha da modalidade de tratamento cirúrgico, mediante estudo comparativo de dois grupos de pacientes em períodos diferentes. MÉTODOS: Foram analisadas duas séries consecutivas de pacientes com megaesôfago chagásico tratados cirurgicamente em dois períodos de tempo: de 1955 a 1962 (n = 147) e de 1988 a 1998 (n = 100). A idade, a duração da disfagia e o estádio evolutivo da doença foram correlacionados com o tipo de cirurgia realizada. O grau do megaesôfago foi definido mediante exame radiológico padronizado. RESULTADOS: Houve redução no número de pacientes, aumento da idade média e diminuição da duração da disfagia no segundo período. As cirurgias de ressecção esofágica predominaram no primeiro e a cardiomiotomia no segundo período. CONCLUSÕES: O perfil dos pacientes com megaesôfago chagásico atendidos no HCFMRP-USP mudou, caracterizando-se pelo estádio mais precoce da doença. A assistência médica mais precoce resulta em modalidade terapêutica cirúrgica menos agressiva, com perspectiva de melhores resultados.

Miastenia gravis: análise de 90 casos tratados com timectomia / Myasthenia gravis: analysis of 90 cases treated with thymectomy

A Miastenia Gravis é uma doença auto-imune caracterizada por auto-anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina da placa neural. O tratamento clínico básico para as formas generalizadas é feito com drogas anticolenesterásicas, mas em algumas fases podem ser necessários outras modalidades de tratamento, tais como a corticoterapia e a plasmaferese. O tratamento cirúrgico, a timectomia, é uma forma de abordar a causa base da doença e tem resultados bastante encorajadores, visto que é atribuída ao timo a produção dos auto-anticorpos. Apresentamos neste trabalho o quadro clínico, os resultados cirúrgicos e as alteração anátomo-patológicas dos 90 casos estudados.

Miastenia gravis análise de 90 casos tratados com timectomia myasthenia gravis

A Miastenia Gravis é uma doença auto-imune caracterizada por auto-anticorpos contra receptores nicotínicos de acetilcolina da placa neural. O tratamento clínico básico para as formas generalizadas é feito com drogas anticolenesterásicas, mas em algumas fases podem ser necessários outras modalidades de tratamento, tais como a corticoterapia e a plasmaferese. O tratamento cirúrgico, a timectomia, é uma forma de abordar a causa base da doença e tem resultados bastante encorajadores, visto que é atribuída ao timo a produção dos auto-anticorpos. Apresentamos neste trabalho o quadro clínico, os resultados cirúrgicos e as alteração anátomo-patológicas dos 90 casos estudados.

Médicos e medicina. Evoluçäo e mudanças em meio século / Medicine and doctors. Evolution and changes in half a century

Como cirurgiäo ativo e como professor e pesquisador universitário, o autor assistiu a profundas alteraçöes na medicina e no exercício profissional do médico durante meio século, desde sua graduaçäo em 1940. Seu testemunho abrange aspectos relativos à atitude ante a doença, aos direitos do paciente, à educaçäo médica, ao "status" social do médico, ao trabalho assistencial, às exigências da sociedade e ao comportamento ético.